Wniosek o udzielenie urlopu okolicznościowego
[Imię i nazwisko]
[Adres zamieszkania]
[Pracodawca]
Zwracam się z prośbą o udzielenie mi urlopu okolicznościowego w wymiarze [Liczba dni urlopu] w związku ze śmiercią i pogrzebem bliskiej osoby.
Proszę o udzielenie urlopu w dniach: [Dni urlopu].
[Imię i nazwisko]