Dokumenty do druku

Wniosek o urlop okolicznościowy (pogrzeb)

Wzór wniosku o płatne zwolnienie od pracy w razie zgonu i pogrzebu osoby bliskiej (§ 15 rozporządzenia MPiPS).

Krok 1

Uzupełnij dane

Pola układają się w logiczne sekcje — podgląd dokumentu aktualizuje się na bieżąco poniżej.

Nagłówek pisma

Wnioskodawca

Adresat (pracodawca)

Szczegóły wniosku

Urlop okolicznościowy

Pozostaw puste — uzupełnimy automatycznie na podstawie pokrewieństwa.

Dane wpisujesz tylko w przeglądarce — nie wysyłamy ich na serwer. Szablon ma charakter informacyjny i nie zastępuje porady prawnej ani indywidualnej konsultacji z działem HR, urzędem lub notariuszem.

Krok 2

Podgląd i eksport

Sprawdź treść dokumentu, a następnie wydrukuj lub pobierz PDF.

Wniosek o udzielenie urlopu okolicznościowego

[Miejscowość], 1 lipca 2026

[Imię i nazwisko]
[Adres zamieszkania]

[Pracodawca]

Zwracam się z prośbą o udzielenie mi urlopu okolicznościowego w wymiarze [Liczba dni urlopu] w związku ze śmiercią i pogrzebem bliskiej osoby.

Proszę o udzielenie urlopu w dniach: [Dni urlopu].

[Imię i nazwisko]